01今年3月，国家医保局等三部门联合发文明确慢病患者可开12周长期处方，不纳入费用考核。
02浙江自2018年起全面推行慢性病连续处方制度，惠及数百万患者。
03基层医生蔡鸿鹏为高血压患者开出12周长处方，减少患者跑腿次数，提升便利性。
04大医院限开14天药量，推动分级诊疗，引导患者到基层配药。
05政策实施中仍存在医生开药不规范、药品供应不足等问题，需持续优化管理机制。
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今年3月，国家医保局、国家发展改革委、国家卫生健康委联合印发《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》，其中明确提出：符合条件的慢病患者，基层医疗卫生机构可单次开具不超过12周用药的长期处方，长期处方不纳入门诊次均费用、门诊药品次均费用考核。
消息一出，全国瞩目。
事实上，浙江早已先行先试，自2018年浙江省政府办公厅印发《浙江省医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革行动方案》以来，慢性病连续处方制度就作为医卫领域“最多跑一次”的十大改革措施之一在省内全面推行。
如今，全省11个市均已出台具体措施，这项制度已惠及数百万慢性病患者。
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长处方“长”在哪里
从月月跑到三月一趟
日前上午，潮新闻.钱报健康小站、杭州拱墅区长庆潮鸣街道社区卫生服务中心里，来往的居民络绎不绝。
71岁的李大伯患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性病，是这里的老熟人。“蔡医生，家里的药吃完了，来开点。”他熟门熟路地走进全科诊室。
接诊的是他的家庭签约医生——全科医疗科主任、副主任医师蔡鸿鹏。问诊、查体、评估——确认李大伯近期血压血糖平稳、用药规律、无不良反应后，蔡鸿鹏为他开出了12周的长期处方。“最近有点咳嗽，又加了点药。其他药继续吃，不舒服随时联系我。”
蔡鸿鹏
李大伯笑着收起处方：“以前一个月跑一趟，刮风下雨都得来。现在三个月来一次，省心太多了。”
像李大伯这样的受益者不在少数。年近70岁的周大伯患有高血压20多年，“终身服药没办法。现在三个月开一次药，比以前月月跑，少了很多麻烦。”50多岁的李大姐替年迈父母来开药，“从城西坐地铁过来其实很不方便。要不是能开长处方，我一个月得跑两趟。等我自己也老了，哪里跑得动？”
在潮新闻.钱报健康小站、宁波市北仑区新碶街道社区卫生服务中心，全科科长陈科红告诉记者，自2017年宁波市率先发布相关文件以来，符合条件的慢性病签约患者最长可开12周处方，“病情稳定的，我们主动建议开长处方。患者满意度明显提升。”
陈科红
少跑腿、省时间、降成本——长处方的便利性，老百姓感受最直接。
大医院限14天，基层开12周
分级诊疗各司其职
鲜为人知的是，长处方政策背后，有一根推动分级诊疗的隐形“指挥棒”。
记者在杭州多家三甲医院了解到，对于高血压、糖尿病等常见慢性病，大医院门诊通常只开具14天以内的药量。“这是为了引导病情稳定的患者去基层配药，把大医院的专家资源留给疑难重症。”一家省级医院的门诊办负责人坦言。
根据多个文件精神，加上医疗不断发展，医疗机构的功能定位日益清晰：基层医疗卫生机构(如社区卫生服务中心、乡镇卫生院)重点承担常见病、多发病的诊疗以及慢性病的长期健康管理；二、三级医院主要负责救治复杂的疑难病和急危重症，发挥技术引领和兜底作用。
一边是大医院“限天数”，一边是基层“放宽到12周”——政策设计的意图清晰：让开药这件“小事”留在基层，让家庭医生承担起慢病管理的职责。
以前，基层医生开药有个考核叫“次均费用”。如果一次开出12周的药，单次花费就会飙升，不光影响医院绩效考核，还关系到医保费用是否超标。新政策的突破，就是明确了：长期处方不纳入“次均费用”考核，等于从制度上给医生松了绑。
从“没药开”到“不敢开”
长处方开药仍需谨慎
“以前我们最怕患者问：这个药你们有吗？”蔡鸿鹏坦言，“很多基层根本没有。患者只能回大医院开。”
如今，这一局面已大为改观。
2024年，国家卫生健康委等多单位联合发布《关于改革完善基层药品联动管理机制扩大基层药品种类的意见》，其中提到“推动二、三级医院用药目录中的慢性病、常见病药品向基层下沉，满足转诊用药需求”。
同年，浙江省卫生健康委与省医保局联合印发《浙江省实施“慢病配药更省心”便民惠民举措工作方案》，要求县域医共体(城市医联体)牵头单位按照省级“两慢病”常用药物配备清单，指导基层制定药品供应目录，原则上规格总量只增不减，优先使用集采中选药品和国谈药品。数据显示，目前全省社区卫生服务中心、乡镇卫生院平均配备的“两慢病”药物种类已超过200种。“我们这里的慢性病药品目录一直在动态调整。”蔡鸿鹏告诉记者，“患者提出需要的药，只要临床必需、有循证依据，我们就申请纳入。现在绝大多数常用慢病药，基层都能开到。”
即便如此，采访中仍有不少患者反映：明明说可以开12周，医生只给开4周；明明政策放开了，社区医院还是说“没药”。
40岁出头的吕先生患有高血压，但因工作压力大、作息不规律，服药时常中断。“我想让医生多开点药，医生不同意啊。忙着赚钱，哪有时间经常跑卫生服务中心。”
在长庆潮鸣街道社区卫生服务中心，今年1~5月共开出30373张长处方，长达12周的方子不到1/3。“长处方不只有12周，还有4周、8周等，我们会根据患者病情来判定。”蔡鸿鹏说。
陈科红也表示：“慢性病患者的病情可能因天气、饮食、情绪发生变化，也可能用药过程中出现过敏、肝肾损伤。病情不稳定的患者，我们不敢开长处方。每月复查一次，调整用药，是对患者负责。”
好政策并非一蹴而就
浙江走过八年探索路
随着长处方全面推开，一些衍生风险也开始浮出水面。
“我们也碰到过很无语的情况。”陈科红说，“有些患者为了囤药或给家人共享，明明给他开了12周，没到时间又跑来要求再开。我们肯定不同意。”
根据央视新闻报道，也有的医生未严格评估患者病情稳定性，违规开具12周长处方；部分机构“只开药、不查体、不随访”，仅凭既往病历直接续方；还有机构超病种开具长期处方。在一些偏远地区或经济欠发达地区，不同医疗机构之间的处方数据没有互通，无法实时筛查重复开药等行为。个别患者在多家医院重复开具同类慢性病药物，造成大量囤积；少数人员将药品非法倒卖，导致医保基金流失。
一项好政策从文件走向现实，从来不是一蹴而就。
浙江作为先行者，已经走过了近八年探索之路。从2017年杭州、宁波多地率先试点，到2018年全省推开，再到2024年“慢病配药更省心”方案细化——长处方的覆盖面、药品可及性、患者知晓度都有了长足进步。
在采访中，我们也听到了百姓的更多需求。比如说，希望增加更多药品品类，希望基层打通和二、三级医院的代配通道……
长处方不仅是一张纸、几盒药，它背后是一整套慢病管理体系。让“放心方”、“便利方”抵达每一位需要的百姓手中，是众望所归。
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